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代謝性酸中毒

凡因代謝性因素造成血HCO3-原發性減少稱為代謝性酸中毒。

1. 病因

(1)酸性物質產生過多：是代謝性酸中毒最主要的原因。

(2)堿性物質丟失過多。

(3)腎功能不全：影響H+的排出或HCO3-的重吸收。

2. 臨床表現

(1)呼吸代償表現：呼吸深快(典型表現)，酮癥酸中毒時呼氣有酮味(爛蘋果味)。

(2)心血管系統表現：心律加快、血壓偏低，面部潮紅，口唇櫻紅色(但休克時發紺)。

(3)中樞神經系統表現：中樞神經系統呈抑制狀態，表現為頭痛、嗜睡、煩躁不安，嚴重者可神志不清、昏迷。

3. 輔助檢查

血液PH<7.35、PaCO2降低或正常、HCO3-明顯下降、血清鉀濃度升高。

4. 治療要點

(1)積極處理原發病，消除病因。

(2)輕度代謝性酸中毒(血漿HCO3-16～18mmol/L)經消除病因和適當補液后可自行糾正，重度代謝性酸中毒(血漿HCO3-<15mmol/L)，酌情使用堿劑治療。

5. 護理措施

(1)病情觀察：加強對生命體征、動脈血氣分析等指標監測。

(2)用藥護理

1)應用堿性藥物：①常用5%碳酸氫鈉溶液，若用量在200mL左右，可一次性靜脈滴注，若用量較大，首次只給全量的1/2，直接靜脈滴注時滴速宜緩慢;②堿性溶液內不宜加入其他藥物;③防止藥液滲漏：局部腫脹可用50%硫酸鎂濕熱敷。

2)補鈣和補鉀：酸中毒糾正后容易引起低鈣血癥和低鉀血癥，應注意適當補鈣和補鉀。

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